厚生労働省は、1月31日、｢平成23年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況｣について発表しました。

指導・監査等の実施件数は、個別指導3,955件(対前年度比106件減)、適時調査2,274件(対前年度比157件増)、監査161件(対前年度比2件増)。

取消等の状況は、保険医療機関等が45件（対前年度比23件増）、内訳は指定取消20件（対前年度比9件増）、指定取消相当25件（対前年度比14件増）。保険医等が34人（対前年度比14人増）、内訳は登録取消31人（対前年度比18人増）、登録取消相当3人（対前年度比4人減）。

保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む)の原因(不正内容)を見ると、架空請求、付増請求、振替請求、二重請求がその殆んどを占めていますが、施設基準に関する虚偽の届出を原因とするものもありました。

指定取消処分(指定取消相当を含む)に係る端緒として保険者、医療機関従事者等、医療費通知に基づく被保険者等からの情報提供が26件と指定取消処分(指定取消相当を含む)件数の半数以上を占めています。

１．指導の実施状況

(1)個別指導

保険医療機関等：医科1,428件、歯科1,253件、薬局1,274件、合計3,955件

保険医等：医科5,993人、歯科1,900人、薬局1,836人、合計9,729人

(2)新規指定個別指導

保険医療機関等：医科2,039件、歯科1,390件、薬局2,205件、合計5,634件

保険医等：医科2,297人、歯科1,607人、薬局3,052人、合計6,956人

(3)集団的個別指導

保険医療機関等：医科4,742件、歯科5,043件、薬局3,769件、合計13,554件

２．適時調査の実施状況

保険医療機関等：医科2,124件、歯科10件、薬局140件、合計2,274件

３．監査の実施状況

保険医療機関等：医科100件、歯科45件、薬局16件、合計161件

保険医等：医科225人、歯科96人、薬局39人、合計360人

４．保険医療機関等の指定取消等及び保険医等の登録取消等の状況

保険医療機関等：

医科＝指定取消6件、指定取消相当14件、合計20件、歯科＝指定取消12件、指定取消相当9件、合計21件、薬局＝指定取消2件、指定取消相当2件、合計4件、合計＝指定取消20件、指定取消相当25件、合計45件

保険医等：

医科＝登録取消9人、登録取消相当1人、合計10人、歯科＝登録取消19人、登録取消相当2人、合計21人、薬局＝登録取消3人、登録取消相当0人、合計3人、合計＝登録取消31人、登録取消相当3人、合計34人

５．保険医療機関等の指定取消等に係る端緒

(1)保険者等からの情報提供：26件(保険者、医療機関従事者等、医療費通知)

(2)その他：19件

６．返戻金額の状況

返戻金額は82億9,401万円であった。

・     指導による返還分：20億7,754万円(対前年度比6億5,352万円減)

・     適時調査による返還分：55億8,133万円(対前年度比23億8,133万円増)

・     監査による返還分：6億3,513万円(対前年度比9億7,778万円減)